Уникальная методика исследования системы ГЕМОСТАЗА (областной центр гемостаза)

Основные функции центра:
- оказание плановой и экстренной круглосуточной лечебно-диагностической консультативной помощи при возникновении массивных кровотечений;
- скрининг системы гемостаза у беременных "групп риска" по коагулопатическим кровотечениям в родах;
- внедрение современных методов биохимического и инструментального исследования гемостаза.
В настоящее время в Центре имеется оборудование для проведения инструментального и лабораторного исследования основных звеньев гемостаза:
Четырехканальный агрегометр "Agg Ram" с программным обеспечением
Коагулометр "OPTION 2"
Коагулометр "CLOT 2S"
Термостат  ТW - 2
Центрифуга –ОПН-8
Коагулограф Н – 334
В ОЦКГ выполняется 26 методик, характеризующих состояние гемостаза. Это дает возможность оценить функциональную активность тромбоцитов, активность плазменных факторов свертывания, активность естественных антикоагулянтов, активность фибринолитической системы, а также обнаружить патологические антикоагулянты и продукты паракоагуляции.

Методы исследования

Методы исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза:

1. Определение длительности кровотечения по Дьюку
2. Подсчет количества тромбоцитов в счетной камере методом фазово-контрастной микроскопии
3. Определение агрегационной способности тромбоцитов с использованием различных индукторов агрегации (АДФ, ристомицин, коллаген) по Борну

Методы исследования коагуляционного гемостаза:

4. Время свертывания крови по Сухареву, по Ли-Уайту
5. Гематокритное число
6. Активированное время свертывания плазмы, богатой тромбоцитами по Howell
7. Активированное время свертывания плазмы, бедной тромбоцитами по Howell
8. Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) по Папаян Л.П.
9. Проба на коррекцию по АПТВ по Папаян Л.П.
10. Протромбиновое время по Quick
11. Протромбиновый индекс
12. Протромбиновое время с тромбопластинами аттестованными по международному индексу чувствительности
13. Содержание фибриногена по Рутберг
14. Содержание фибриногена по Клауссу
15. Тромбиновое время по Bigg, Macfarlane

Методы исследования активности антикоагулянтов:

16. Активность антитромбина III по Абильгаарду
17. Активность протеина С и S клоттинговым методом
18. Определение волчаночного антикоагулянта клоттинговым методом

Методы исследования фибринолитической системы:

19. По естественному лизису сгустка крови по Kowarzik, Buluck
20. По Лизису эуглобулинового сгустка, активированному каолином

Методы определения продуктов деградации фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов:

21. Этаноловый тест по H. Godal
22. Ортофенантролиновый тест по Иванову Е.П., Ивановой Н.С.
23. Д-димеры*

Коррекционные пробы для выявления нарушений в системе гемостаза:

24. С использованием нормальной плазмы в тесте АПТВ
25. С использованием коагулаз змеиных ядов
26. Электрокоагулография по Ватмахеру У.А. , Толстопятова И.А.

Система гемостаза (система регуляции агрегатного состояния крови) – это биологическая система, обеспечивающая с одной стороны, сохранение жидкого состояния циркулирующей крови, а с другой, - предупреждение и купирование кровотечений. Система гемостаза очень тесно (функционально и биохимически) связана с другими физиологическими системами организма (прежде всего, иммунитета, сердечно-сосудистой, дыхания и др.) и чутко реагирует на патологические процессы, происходящие в этих системах. В то же время, любые изменения процессов свертывания крови существенно сказываются на функционировании других звеньев организма. Исследование системы гемостаза имеет первостепенное значение в диагностике, мониторинге и предупреждении тромбоэмболических синдромов, различных видов кровоточивости, тромбофилических состояний и процессов дессиминированного внутрисосудистого свертывания крови, в том числе при критических состояниях. Динамический контроль состояния гемостаза необходим также при проведении антитромботической терапии в процессе консервативного и хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний, большого числа акушерских осложнений. В современных условиях не могут считаться полноценным обследование и лечение больных без надлежащего контроля состояния гемостаза. В таких случаях проводимая терапия либо недостаточна, либо избыточна и опасна.
Показания к плановым консультациям гемостазиолога
"Группа риска" беременных по акушерским коагулопатическим кровотечениям, тромботическим и тромбоэмболическим осложнениям, подлежащие скринингу состояния гемостаза.

• Беременные, которым в плановом порядке планируется оперативное родоразрешение
• Гестоз  II половины беременности
• Многоплодная беременность, беременность крупным плодом, многоводие
• ОАГА (привычное невынашивание, выкидыш, частые аборты, многорожавшие)
• Аномалии развития матки
• Антенатальная гибель плода
• Беременность на фоне ревматических пороков сердца и нарушения кровообращения, при наличии искусственных клапанов сердца, сахарного диабета
• Кесарево сечение в анамнезе
• Послеродовое кровотечение в анамнезе
• Болезнь Боткина и иные деструктивные заболевания печени в анамнезе
• Геморрагические диатезы в анамнезе (б-нь Виллебранда, тромбоцитопатия)
• Варикозная болезнь
• Контроль и коррекция назначенной гемостазиологом антикоагулянтной, дезагрегационной и заместительной интенсивной терапии

Показания к экстренным консультациям гемостазиолога:

1.  Акушерская патология:
- Беременные, которым в экстренном порядке планируется оперативное родоразрешение.
- Тяжёлые формы гестозов (преэклампсия, эклампсия).
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- Эмболия оклоплодными водами.
-  Послеродовые, интра- и послеоперационные массивные кровотечения.

2. Острый внутрисосудистый гемолиз и цитолиз при несовместимых гемотрансфузиях.
3.Генерализованные инфекции и септические состояния.
4.Геморрагические состояния при лечении препаратами, влияющие на состояние гемостаза (антикоагулянты, антиагреганты).
5. Острые геморрагические синдромы у детей с первых дней жизни.
6. Травмы и хирургические вмешательства, осложненные кровотечением, не останавливающимся традиционными методами.
7. Массивные гемотрансфузии (синдром гомологичной крови).
8. Термические и химические ожоги 111-1V степени, осложненные геморрагическими синдромами.
9. Отравления   гемокоагулирующими ядами (например, укус змеи).
10.Геморрагические осложнения при лечении препаратами, влияющими на состояние гемостаза (антикоагулянты, дезагреганты).

Внедрение в повседневную клиническую практику круглосуточного гемостазиологического контроля специалистами ОЦКГ позволяет своевременно провести коррекцию выявляемых гемостазиологических нарушений у беременных группы высокого риска и оптимизировать программу инфузионно-трансфузионной терапии.

Данная тактика ведения акушерских больных позволяет избежать инфицирования, аллоиммунизации, нарушения метаболизма и ауторегуляции свертывания крови, снижает количество ятрогенных осложнений, которые возможны при трансфузии крови и ее компонентов, что существенно улучшает результаты лечения и позволяет сохранить здоровье населения.